Главная » Беременность женщины

Исследования беременности женщин с дтз

Анализ течения беременности и родов у женщины с диффузным токсическим зобом THE ANALYSIS OF THE CURRENT OF PREGNANCY AND SORTS AT THE WOMAN WITH DIFFUSE THE TOXIC CRAW Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение

  • ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ,
  • ДТЗ ,
  • ТИРЕТОКСИКОЗ ,
  • БЕРЕМЕННОСТЬ ,
  • ПРЕЭКЛАМСИЯ ,
  • GRAVES#39; DISEASE ,
  • THYROID GLAND ,
  • TIRETOKSIKOZ ,
  • PREGNANCY ,
  • PREEKLAMSIYA

Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Зарубина Ольга Борисовна, Рудаева Елена Владимировна, Карсаева Вера Владимировна, Орлова Елена Николаевна

Под наблюдением с 7 недель беременности находилась пациентка В. с диагнозом: «ДТЗ. Диффузный зоб 2 степени. Тиреотоксикоз средней тяжести. Миокардиодистрофия. ХСН 0». В течение беременности прием антитиреоидных препаратов. В 35 недель беременности на фоне эутиреоза терапия отменена. В сроке 38 недель беременности, в связи с рецидивом тиреотоксикоза, госпитализирована в акушерское отделение патологии беременности родильного дома № 1 г. Кемерово. Лабораторно: ТТГ - 0,055 мкМЕ/мл; FT4 - 69,1 ммоль/л; кортизол общий - 1787,9 нмоль/л. Прием пропицила с положительной динамикой. В сроке 39-40 недель гестации произошли самостоятельные роды плодом мужского пола, массой 3150 г, длиной 54 см, с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Состояние после родов родильницы и новорожденного удовлетворительное. Грудное вскармливание. Выписана на 7-е сутки с рекомендациями.

Abstract 2012 year, VAK speciality — 14.00.00, author — Zarubina Olga Borisovna, Rudaeva Elena Vladimirovna, Karsaeva Vera Vladimirovna, Orlova Elena Nikolaevna

Under the supervision of seven weeks of pregnancy the patient was diagnosed with VA: «Graves#39; disease. Diffuse goiter grade 2. Mild hyperthyroidism. Myocardial. CHF 0». During pregnancy, taking antithyroid drugs. At 35 weeks of pregnancy with euthyroidism, therapy canceled. At 38 weeks of pregnancy due to the recurrence of hyperthyroidism was hospitalized in the obstetric department of pathology of pregnancy, maternity home N 1 Kemerovo. Laboratory: TSH 0,055 mkME/ml; FT4 69,1 mmol/l, cortisol total 1787,9 nmol/l. Receive propitsil with positive dynamics. In the period 39-40 weeks of gestation occurred independent genera the male fetus, weighing 3150 g, length 54 cm with Apgar score 7/8 points. Status after childbirth mothers and newborn satisfactory. Breastfeeding. Discharged on the 7th day with the recommendations.

Научная статья по специальности Медицина и здравоохранение из научного журнала Мать и дитя в Кузбассе , Зарубина Ольга Борисовна, Рудаева Елена Владимировна, Карсаева Вера Владимировна, Орлова Елена Николаевна

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Зарубина Ольга Борисовна, Рудаева Елена Владимировна, Карсаева Вера Владимировна, Орлова Елена Николаевна Анализ течения беременности и родов у женщины с диффузным токсическим зобом // МиД. 2012. №Спецвыпуск 1. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/analiz-techeniya-beremennosti-i-rodov-u-zhenschiny-s-diffuznym-toksicheskim-zobom (дата обращения: 08.06).

Зарубина Ольга Борисовна et al. Анализ течения беременности и родов у женщины с диффузным токсическим зобом Мать и дитя в Кузбассе (2012). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/analiz-techeniya-beremennosti-i-rodov-u-zhenschiny-s-diffuznym-toksicheskim-zobom (дата обращения: 08.06).

Зарубина Ольга Борисовна, Рудаева Елена Владимировна, Карсаева Вера Владимировна Орлова Елена Николаевна (2012). Анализ течения беременности и родов у женщины с диффузным токсическим зобом. Мать и дитя в Кузбассе URL: http://cyberleninka.ru/article/n/analiz-techeniya-beremennosti-i-rodov-u-zhenschiny-s-diffuznym-toksicheskim-zobom (дата обращения: 08.06).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Зарубина Ольга Борисовна, Рудаева Елена Владимировна, Карсаева Вера Владимировна, Орлова Елена Николаевна Анализ течения беременности и родов у женщины с диффузным токсическим зобом // МиД. 2012. №Спецвыпуск 1 С.36-38.

Зарубина Ольга Борисовна et al. Анализ течения беременности и родов у женщины с диффузным токсическим зобом Мать и дитя в Кузбассе (2012).

Зарубина Ольга Борисовна, Рудаева Елена Владимировна, Карсаева Вера Владимировна Орлова Елена Николаевна (2012). Анализ течения беременности и родов у женщины с диффузным токсическим зобом. Мать и дитя в Кузбассе

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) при беременности

Он встречается в возрасте 20-50 лет, у женщин в 7 раз чаще.

Токсический зоб у 90% больных диффузный (разлитой по всему объему) и лишь у 10% — узловой, связанный с увеличением определенного участка в ЩЖ. Частота его у беременных варьирует всего от 0,05 до 4%.

Комментировать гормональные анализы должен компетентный специалист, которому не все равно, что станет с беременной. Сейчас стало «модным» немотивированно назначать беременным L-тироксин при любой патологии, не в результате клинического обследования, а только по одному из показателей в бланке анализов, не подтвержденных жалобами или клинической картиной.

Повышенные при беременности эстрогены также оказывают стимулирующее действие на выделение гормонов ЩЖ. Плацента принимает активное участие в обмене гормонов ЩЖ и в переносе этих гормонов от матери к плоду. Активный транспорт гормонов ЩЖ к плоду косвенно стимулирует выделение железой беременной новых порций ТЗ и Т4.

Избыток гормонов ЩЖ ведет к увеличению скорости обмена веществ, вызывая усиленный распад глюкозы, жиров, белков. Это ведет к потере массы тела. У небольшого процента (около 2%) беременных это усиливает явления раннего токсикоза, приводя к тяжелым формам гестоза — неукротимой рвоте беременных с развитием перекисного окисления, сдвига постоянства жидкостей организма в сторону повышенной кислотности — в медицине это называется ацидоз. Поэтому в лечении раннего тяжелого гестоза так важно введение слабосодовых растворов, чтобы нейтрализовать кислоты. К началу II триместра все успокаивается, становится легче диагностировать состояние повышения количества гормонов ЩЖ — тиреотоксикоза.

Признаки диффузного токсического зоба (ДТЗ) при беременности

Проявления незначительного повышения тиреоидных гормонов в большой степени напоминают признаки самой беременности: легкая утомляемость, слабость, одышка при незначительной нагрузке. Ускорение обмена веществ внешне проявляется приступами сердцебиения, возникающими в покое, в отличие от сердцебиения, вызываемого повышенной физической нагрузкой. Возникает тремор (дрожание) пальцев, кистей рук, становящийся заметным при вытянутых руках. У 60% женщин проявляется пучеглазие — экзофтальм. Близким это может быть не так заметно, но врач, наблюдающий беременную 1 раз в 2 недели, должен насторожиться и прощупать ЩЖ, проверить уровень ее гормонов.

Вместе с ускорением пульса растет и АД, что в конце II — начале III триместра может вызвать формирование сочетанного гестоза с его ранним началом и устойчивостью к лечению.

Самое частое осложнение беременности при тиреотоксикозе — невынашивание беременности. Признаки угрозы выкидыша или преждевременных родов бывают примерно у половины женщин с ДТЗ.

Симптомы диффузного токсического зоба (ДТЗ) при беременности

Симптомы тиреотоксиоза могут проявляться внезапно, что называется, тиреотоксическим кризом — резкое возбуждение, дезориентация, повышение температуры; пульс достигает 140 уд. в минуту, начинаются нарушения ритма по типу мерцательной аритмии, остро формируется пучеглазие. Если не оказать помощь немедленно, могут последовать острая сердечная недостаточность и остановка сердца!

При нагрузке беременности в 28-30 недель у женщин формируется сердечная недостаточность из-за неадаптированности сердца к тиреотоксическим перегрузкам. Появляется систолический шум, связанный с увеличенным кровотоком.

В диагностике ДТЗ кроме анамнеза (часто прослеживается наследственный фактор), осмотра и ощупывания ЩЖ важное значение имеют 2 обследования — УЗИ, помогающее уточнить размеры ЩЖ, наличие узлов, и определение уровня гормонов ЩЖ.

Лечение диффузного токсического зоба (ДТЗ) при беременности

При стойком повышении свободного гормон Т4 (св.Т4) назначается Пропицил, подавляющий активность ЩЖ. Часто начинают лечение с 200 мг, при снижении св. Т4 до нормы сразу переводят на поддерживающую дозу в 25-50 мг. Левотироксин не показан. Лечение угрозы выкидыша и преждевременных родов — традиционное.

Лечение гестоза и ЗВУР плода также проводится без учета конкретного заболевания.

Если не удается добиться значительного снижения уровня Т4, то ставится вопрос о хирургическом лечении — удалении ЩЖ, и вот только тогда будет назначен левотироксин. Наиболее часто операцию проводят в начале II триместра.

При клинически подтвержденном ДТЗ надо пролечить его до беременности, с обязательным исчезновением из крови тирео-стимулирующих иммуноглобулинов (ТСИ). Иначе ТСИ поступают в кровь плода и вызывают у него тиреотоксикоз. Поэтому до ликвидации ТСИ беременность противопоказана, надо тщательно предохраняться. Если принято решение о тиреостатическом лечении в течение 12-18 месяцев, то беременность должна быть отложена на 2 года.

При наличии узлов, упорном течении тиреотоксикоза, неэффективности лечения Пропицилом или Тирозолом предпринимается удаление ЩЖ с полной заместительной терапией L-тироксином.

Если получены данные о заболевании ЩЖ, противопоказано пугать беременную, оказывать психологическое давление на нее, высказывая неблагоприятные прогнозы течения беременности и рождения ребенка с заболеванием. Это может нанести непоправимую психологическую травму женщине, иметь непредсказуемые последствия.

Всё о щитовидной железе

Пожалуйста поделитесь своим мнением по нашей проблеме.Мы с женой Вам будем признательны.

Мы озвучиваем не свое мнение, а международные рекомендации по лечению ДТЗ у беременных. С ними можно ознакомиться на сайте Тиронет. Препарат выбора при лечении тиреотоксикоза (явного тиреотоксикоза, субклинический не лечим) у беременных - пропицил в небольшой дозе (до 150-200 мг). Тирозол может быть использовать при недоступности пропицила, в максимальной дозе 15-20 мг. Измерение обшего Т4 у беременных - ошибка, нужен свободный. Но, сдается мне, Вы как раз свободный измеряли? При назначении тиреостатиков нужен тщательный контроль и своевременная коррекция дозы (цель 0 свТ4 на верхней границе или чуть выше нормы). Беременность при ДТЗ связана с повышенными рисками для матери и плода, но во второй половине беременности часто наступает ремиссия заболевания.

Как уже писала коллега, уже давно были показания к радикальному лечению, разбираться с тиреотоксикозом нужно было до беременности. В ведении Вашей жены были допущены грубые ошибки. Радикальное лечение необходимо будет после родов и, возможно, лактации (обычно рецидив наступает через 3-4 месяца после родов.)

__________________
Анна, врач-эндокринолог
Консультация эндокринолога в Воронеже: 2 555 220

Распечатайте и покажите своему эндокринологу. Это из американских рекомендаций. В российских источниках то же самое найдете.

2.1.3. Поскольку были описаны случаи врожденных аномалий у детей, рожденных женщинами, принимавшими во время беременности тиамазол, препаратом выбора тиреостатической терапии для беременных, особенно в первом триместре, следует считать пропилтиоурацил (ПТУ). При отсутствии ПТУ, а также при его непереносимости может назначаться тиамазол (уровень USPSTF: В; доказательность умеренная; GRADE 1, #216;#216;#927;#927;).

Тиреотоксикоз у жены тяжелый, поэтому доза максимально возможная у беременных - 200 мг (4 таблетки по 50 мг) в четыре приема, он действует недолго. Контроль ОАК через неделю, свТ4 через 3-4 недели.

__________________
Анна, врач-эндокринолог
Консультация эндокринолога в Воронеже: 2 555 220

Источники: http://cyberleninka.ru/article/n/analiz-techeniya-beremennosti-i-rodov-u-zhenschiny-s-diffuznym-toksicheskim-zobom, http://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/diffuznyy-toksicheskiy-zob-dtz-pri-beremennosti.html, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=138731

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Дрожжевой грибок у женщин при беременности

Особенности лечения дрожжевого грибка во время беременности Лечение ...

Подробности…

Во время секса начались роды

Как начинаются роды — признаки и способы ...

Подробности…

Сколько пить воды день беременности

Сколько жидкости надо пить беременной Главная жизненная составляющая ...

Подробности…

Интересно

Через сколько врач определить беременность

Как гинеколог определяет беременность? Беременность считается самым главным и удивительным этапом в жизни любой женщины. Многие с трепетом вспоминают свою...


После па наступает беременность

Когда наступает беременность после акта? Довольно часто женщины задаются вопросом по поводу того, когда наступает беременность после полового акта....


Сушит горло при беременности

Сухость во рту при беременности Какие только сюрпризы, не подбрасывает нам организм во время беременности: зверский аппетит, новые гастрономические предпочтения, внезапная слабость...